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近期，在健康知識方面，家長朋友關注的焦點是新冠、新冠，還是新冠。

今天，我們特別邀請具有豐富兒童新冠病毒感染臨床診治經(jīng)驗的黃麗素主任，圍繞熱點問題進行速問速答。

黃麗素，浙大兒院感染科主任，學科帶頭人，博士生導師，浙江大學“臨床百人”研究員，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組委員，中國研究型醫(yī)院學會感染委員會委員，主要研究方向為兒童感染與抗生素應用對兒童健康的遠期影響，第一及通訊作者（含共同）在權(quán)威期刊上發(fā)表SCI論文50余篇，主持國家自然科學基金等國家級課題5項。多次受邀在國際重要會議上做大會報告，在發(fā)熱待查與兒童畸形、手術、外傷、腫瘤化療等合并復雜疑難感染具有豐富的臨床經(jīng)驗。

黃麗素主任于2022年10月入職浙大兒院，此前就職于上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，為該院感染科主任、小兒感染科主任。

在2022年上半年上海出現(xiàn)的新冠疫情防治中，曾大量診治新冠病毒感染兒童，有著豐富的相關診療經(jīng)驗。

黃主任表示，鑒于浙江省兒童新冠感染病例總體較少，將結(jié)合此前工作經(jīng)歷，以一名感染科一線工作者的視角，分享一些經(jīng)驗和思考。

她特別指出：Omicron持續(xù)進化，她和團隊成員對病毒的了解仍十分有限，兒童感染新冠病毒與此前相比，可能會呈現(xiàn)出新的癥狀，同時個人經(jīng)驗難以代表全局全貌。以下觀點，僅供參考。

兒童也是高風險人群，且潛伏期短、發(fā)病快

1、兒童是否也是易感人群？

黃麗素主任：據(jù)美國兒科學會數(shù)據(jù)，在2022年1月27日至2022年2月3日，兒童病例占每周病例的25%之多，血清抗體檢測顯示兒童感染比例甚至超過了成人。南非、英國、新加坡等多國也都觀察到了Omicron帶來的兒童感染潮。

我國總體疫情控制較好，但今年以來，兒童感染比例也逐漸增加。在三四月份那波上海新冠肺炎疫情中，兒童新冠肺炎患者占比約12%。

因此，就目前掌握的情況而言，兒童也是易感人群。Omicron不僅造成兒童感染病例眾多，還帶來兒童患者臨床表型的變化。

2、兒童如果感染新冠病毒，多久會發(fā)病？

黃麗素主任：Omicron不斷變異，潛伏期呈現(xiàn)出縮短的特點。一項香港研究顯示BA.1的中位代際間距和中位系列間距分別為2.38天和3.15天，BA.2的代際間距更短，只有2.17天。另一項研究表明BA.2有更強的傳播力，Rt值約為BA.1的1.4倍。導致上半年上海疫情的Omicron株即為BA.2和BA.2.2亞型，潛伏期很短。而目前北京等地出現(xiàn)BA.5及亞型，具有更強的傳染力、擴散性及逃逸性，潛伏期或進一步縮短，兒童若被感染，快的可一兩天內(nèi)發(fā)病。

多數(shù)兒童感染后沒明顯感覺，僅10%左右患兒會出現(xiàn)類似流感癥狀

3、如果兒童感染新冠病毒，會有哪些癥狀？

黃麗素主任：以本人臨床中診治過的OmicronBA.2和BA.2.2亞型感染病例來講，呈現(xiàn)的癥狀有很大的個體差異，大致可分為四類。

第一類是感染后沒有明顯感覺，也就是我們常說的隱性患者。這類孩子占了大多數(shù)，約占八九成。

第二類是感染后出現(xiàn)上呼吸道感染，出現(xiàn)喉炎、發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，跟普通感冒、流行性感冒有相似之處，也呈現(xiàn)出自身特點。約占10%。

第三類是下呼吸道感染，也即肺部感染，也就是肺炎。這種病例總體并不多，在有明顯呼吸道癥狀的孩子中約占10%左右。

第四類是重癥患者。這種病例是極少數(shù)。

萬一被感染幾天會好？個體差異明顯，多數(shù)兒童一周內(nèi)能夠轉(zhuǎn)陰

4、如果感染后沒有感覺，是否需要到醫(yī)院就診？一般幾天后轉(zhuǎn)陰？病程大概是怎樣的？

黃麗素主任：潛伏期一般在三四天以內(nèi)，快的只要一兩天，如果發(fā)現(xiàn)陽性但沒明顯感覺，可居家隔離一周，一般情況一周內(nèi)就會轉(zhuǎn)陰。沒有特殊情況，沒有必要到醫(yī)院就診。在12月7日最新的優(yōu)化落實疫情防控新十條中，也指出感染者要科學分類收治，具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離。

5、如果是喉炎、發(fā)熱、鼻塞等上呼吸道癥狀，是否需要到醫(yī)院就診？病程大概是怎樣的？

黃麗素主任：潛伏期約三四天，快的只要一兩天，然后進入急性期，約3-5天，過了急性期還會有明顯的咳嗽等癥狀，慢性期可持續(xù)半個月到一個月，甚至更久。

若無特殊情況，此類兒童患者也可居家，服用對癥藥物，做好相關護理，等待康復。這也符合優(yōu)化落實疫情防控新十條精神。若有特殊情況，還是要及時就診。

6、如果是肺部有感染，病程大概是怎樣的？是否需要到醫(yī)院就診？

黃麗素主任：孩子出現(xiàn)肺部感染，常見的表現(xiàn)是氣促、面色發(fā)青等，但一般到醫(yī)院才能確診。如果出現(xiàn)肺部感染，還是建議住院治療。普通兒童新冠肺炎病程與其他病毒引起的肺炎存在較大相似，約7-10天可以得到治愈。

但也有少數(shù)患兒會進展到重癥，需要收治監(jiān)護室，甚至上ECMO。這類患兒多數(shù)具有基礎性疾病，或免疫力比較低下、有免疫缺陷，或正在放療、化療等。這類病人的病程一般都比較復雜，多數(shù)的陽性時間會很長。

與感冒、流感相比，有喉炎癥狀者較多，表現(xiàn)為呼吸急促、吞咽困難等

7、與普通感冒、流行性感冒比起來，有哪些區(qū)別？

黃麗素主任：很多人一想到新冠病毒感染，就會聯(lián)想到發(fā)熱，其實并不是這樣，在有癥狀的兒童中，僅有部分表現(xiàn)為發(fā)熱，還有很多表現(xiàn)為其他呼吸道感染癥狀，除了咳嗽、流涕、鼻塞等常見癥狀，還有喉炎。Omicron感染后咽痛、聲嘶等急性喉炎病例明顯增加。特別是5歲以下的幼兒，典型表現(xiàn)為突然發(fā)作的“犬吠樣咳嗽”、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等，嚴重時出現(xiàn)呼吸窘迫。這可能與Omicron主要影響上呼吸道，而年齡小的兒童上呼吸道狹窄且易塌陷等原因有關。

個別高危現(xiàn)象需要警惕：如首發(fā)高熱驚厥、中毒性休克等

8、有沒有值得警惕的特殊情況？

黃麗素主任：在臨床中還發(fā)現(xiàn)少數(shù)患兒出現(xiàn)高熱驚厥、全身抽搐等表現(xiàn)，這些孩子不少此前都沒有出現(xiàn)過高熱驚厥史，這在嬰幼兒中尤其值得警惕。此外，極少數(shù)兒童可能會出現(xiàn)一種類似于川崎病和中毒性休克綜合征的過度炎癥反應，稱為兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（Multisystem Inflammatory Syndrome,MIS-C）。MIS-C一般發(fā)生在感染后的2-6周，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱和炎癥標志物升高，伴有多器官系統(tǒng)受累，包括心血管、胃腸道、腎臟、血液、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，但不一定表現(xiàn)有COVID-19典型的呼吸道癥狀。從體表癥狀看，這類患兒甚至有點像川崎病。由于亞洲相關病例還比較少，難以對MIS-C進行系統(tǒng)研究，但從以往經(jīng)驗看，MIS-C一般都發(fā)生在平時健康的孩子身上，病毒進入人體后引發(fā)了過激性炎癥反應。

如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，不宜繼續(xù)居家觀察，應及時送醫(yī)

9、出現(xiàn)哪些信號或癥狀的情況下，家長要注意將新冠患兒及時送醫(yī)？

黃麗素主任：雖然說新冠絕大多數(shù)是輕癥的，但是還是需要預防重癥：

一、如果是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抽搐的話，需要及時來院就醫(yī)，尤其是首次抽搐。

二、有喉炎、喉梗阻的表現(xiàn)。小朋友躺不下來、不肯吃飯、聲音啞、透不過氣，臉色甚至是發(fā)青的，一定要盡早來醫(yī)院。喉這個部位非常狹窄，有可能出現(xiàn)生命危險。

三、有重癥的肺炎表現(xiàn)。如果看到孩子氣促、臉色發(fā)青缺氧，這種情況下也需要盡早地來醫(yī)院。

四、注意觀察精神癥狀。有些家長認為精神癥狀很難觀察、分辨，因為小朋友精神一直都不好。在這里提醒家長，觀察小朋友的精神癥狀一定要等孩子吃了退燒藥、體溫退下來的時候。體溫高的時候，孩子精神癥狀總歸不好。體溫退下來后再觀察小朋友能否睡覺、吃飯、玩游戲？是否喜歡和他人交流？如果孩子一直哭鬧，十分懶散，是需要來醫(yī)院救治的。

家庭藥箱如何配置相關藥物？

10、兒童新冠小藥箱怎么配置？

黃麗素主任：吃藥的目的是為了幫助孩子比較舒服地度過感染期，所以沒有明顯癥狀的不建議吃藥，出現(xiàn)上呼吸道感染的，建議針對孩子的癥狀進行用藥。如果出現(xiàn)發(fā)熱，那么吃退燒藥；如果出現(xiàn)喉炎，那么吃相關的消炎藥；如果出現(xiàn)咳嗽、流涕等癥狀，那么也選擇相應對癥治療的藥。

如果要退燒，可以選擇乙酰氨基酚和布洛芬。每種退熱藥24小時內(nèi)使用一般不建議超過4次。有熱性驚厥史的孩子，建議38℃開始服藥。沒有熱性驚厥史的孩子，建議38.5℃開始服藥。體溫降到37.5℃以下，不建議再服用退燒藥。

小朋友可以怎么保護好自己，以免被感染？

11、兒童如何做好自我防護工作？

黃麗素主任：Omicron的復制傳播能力非常強，傳染性很高。醫(yī)學上面有一個專門的術語叫R0，一般流行性感冒的R0是一倍到兩倍，也就說一個人感染了，可能會傳給一到兩個人，而Omicron有可能會傳播9.5個人，因此需要比較嚴格地去控制病毒傳播的速度。如果不控制的話，很多的病人會在非常短的時間內(nèi)感染，造成醫(yī)療的擠兌。如果可以有效的管理控制，達到一個人可能傳染3個人的話，那么這個傳播速度就有明顯的延緩。

第一，小朋友一定要戴口罩。因為新冠是呼吸道傳染的疾病，口鼻的保護是非常重要的。吃飯以及喝水等時候，要保持安全的距離。打噴嚏的時候要注意姿勢，不要用手掌捂住口鼻，可以采用吸血鬼式打噴嚏、咳嗽的方法。這個方法可以減少病毒傳播。

第二，如果班級里面有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀的學生，及早地去醫(yī)務室或醫(yī)院就診，確定排除一下是否為陽性患者，對陽性早期的患者進行隔離。

第三，對于易感人群，尤其是抵抗力特別差、有基礎病的小朋友，需要更加嚴格的保護。在房間里面要注意通風，上午、下午分別有一到兩次的開窗，盡量地減少人群的密集的接觸聚集。

（來源：浙大兒院宣傳中心）