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市醫保局:下好監管“三手棋” 守好群眾“救命錢”

時間:2022-10-27

來源:桐城市融媒體中心

醫療保障是維護社會和諧穩定的“壓艙石”。市醫保局始終將醫保基金監管作為首要政治任務,全力打擊醫保領域欺詐行為,守好人民群眾“救命錢”。

固本培元,走好“本手”棋。該局強化自身建設,完善各項內控制度和流程,明確監管職責,加強監管法律法規學習和宣傳,提升自身素養。今年基金管理中心對服務中心開展了兩次內審工作,從業務運行控制、基金財務控制、醫療管理控制、信息系統控制、內部控制管理與監督等5個方面對醫保業務經辦進行詳細核查,以《現場檢查記錄單》形式反饋問題10余個,有力推動了醫保基金規范使用。

標本兼治,摒棄“俗手”棋。基金監管執法需要動真碰硬,面對當前欺詐騙保“新變種”“新花招”等復雜形勢,容易出現“一罰了之,以罰代治”現象,要動真碰硬,力戒“一刀切”。該局聚焦腫瘤基因檢測、血液透析、醫保個人賬戶等重點問題、重點領域開展“四不兩直”檢查,通過標本兼治、以點帶面、綜合措施等方式,讓醫藥機構、參保人員共同維護醫保基金安全的自覺性、主動性,守好基金“安全門”。截至目前,共現場檢查390家(含村室),其中協議處理45家,解除醫保服務協議1家,約談1家違規醫療機構負責人,查實涉嫌違規金額共281965.35元。

守正創新,追求“妙手”棋。針對當前基金監管“人少面廣”難題,該局開拓創新,破解困局,積極與衛健、市場局、公安等多部門成立工作專班,形成監管治理合力;建立社會監督員制度,從社會各階層中遴選出10名群眾代表,參與監管工作;推進智能監管系統建設,加快從人工低效監管向智能化高效監管轉變,將監管活動由“事后”向“事前”前移。截至目前,該局與市衛健委、市場監督局、公安局等部門聯合對醫療機構、參保人開展了4次聯合執法行動,移送公安機關2起,多部門聯合監管執法對醫保領域違法行為形成了有效震懾。(倪國富 張昊)


編輯:汪世學

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